Лечение пяточной шпоры 

Лечение ахиллодонии

Лечение большеберцового
синдрома

Лечение тендинита надколенника 

Лечение болевых синдромов бедра

Лечение лучевого эпикондилита

Лечение кальцифицирующего тендинита 

Лечение миофасциального болевого синдрома

Медленное заживление переломов, которое занимает более 4 месяцев, называется замедленным заживлением переломов. Активный процесс заживления все еще продолжается и может привести либо к полному заживлению, либо к псевдоартрозу. Перелом, который не зажил более чем через 6 месяцев, называется псевдоартрозом. Замедленное или отсутствующее заживление переломов происходит примерно у 5-10% пациентов. Причиной может быть нарушение кровообращения или повышенная подвижность в области перелома. Обе причины могут возникать одновременно. Нарушения кровообращения могут быть результатом системных заболеваний, таких как сахарный диабет или закупорка артерий, иммуносупрессивных препаратов, хронического злоупотребления никотином, а также преклонного возраста. Повышенная подвижность в области перелома может быть вызвана неадекватным послеоперационным уходом (мобилизация была проведена слишком рано), неадекватной техникой внутренней фиксации или просто потому, что перелом был ошибочно диагностирован как не требующий хирургического вмешательства.
Псевдоартроз обычно подразделяется на две основные формы: гипертрофический псевдоартроз и атрофический псевдоартроз. Гипертрофический псевдоартроз хорошо васкуляризирован и обычно вызывается механическими факторами, такими как нестабильная фиксация перелома. Атрофический псевдоартроз характеризуется значительным снижением перфузии и часто возникает после сильного травматического события, такого как оскольчатый перелом. Эндогенные факторы, такие как заболевания периферических сосудов (ПВД), сахарный диабет, хроническое злоупотребление алкоголем и/или никотином, также могут значительно снижать микроциркуляцию, приводя к атрофическому псевдоартрозу с девитализацией. Септический псевдоартроз — это особый вариант псевдоартроза, при котором кость инфицируется после заражения и обычно возникает в контексте травматического открытого перелома.

Очертания этих сокращений, называемых миофасциальными триггерными точками, представляют собой крошечные, осязаемые, чувствительные к давлению и боли узелки в мышцах. Если их не лечить, растяжимость пораженной мышцы снижается, а диапазон движений ограничен, что приводит к мышечному дисбалансу. Это может привести к сложным нарушениям двигательных паттернов и развитию хронического болевого синдрома. Диагностическими критериями миофасциального болевого синдрома являются: натянутая полоса скелетных мышц (Тугая полоса), твердый узелок внутри натянутой полосы, болезненный при пальпации (Нежный узелок), распознавание боли (Распознавание), характерная иррадиирующая боль (Referended Pain), реакция локального подергивания (Local Twitch) и непроизвольное уклоняющиеся движения (Знак Прыжка). Диагностическое обследование будет состоять в основном из обширной пальпации для получения подробной картины возможных триггерных точек. Визуализация требуется только для исключения других потенциальных структурных причин. Углубленная пальпация необходима для обнаружения и точной локализации MTrP. Важно знать диагностические критерии” Направленная боль“ и "Распознавание”, поскольку они характерны для MTrP и играют важную роль в симптомах пациентов.

Триггерные точки — это сверхчувствительные очаги в мышцах. Перегрузка мышц может привести к локально ограниченной гипоксии на клеточном уровне, где ингибирование поглощения кальция приводит к постоянному сокращению.

Миофасциальный болевой синдром — это синдром, характеризующийся болью в опорно-двигательном аппарате, он не вызван нарушениями мышц, суставов или надкостницы или другими неврологическими расстройствами. В настоящее время принято считать, что миофасциальные триггерные точки являются основными причинами боли и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Кальцифицирующая тендинопатия плеча является частой причиной жалоб на плечо. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем расстройство обычно впервые проявляется между 3-м и 5-м десятилетием жизни. Этиология этого состояния не ясна. Возможные причины включают посттравматические процессы, чрезмерное напряжение на работе или во время занятий спортом, а также дегенеративные процессы с микроскопическими разрывами в недостаточно васкуляризованной сухожильной ткани вращательной манжеты. Возможно, из-за локального повышения давления в сочетании с гипоксией существуют различные стадии кальцифицирующей тендинопатии плеча. Вначале плохо перфузируемая сухожильная ткань (до 90% надостного сухожилия) превращается в фиброзный хрящ. На более поздних стадиях происходит увеличение отложений кристаллов кальция, что приводит к “кальцификации” плеча. Трение отложений кальция о мешочки бурсы и утолщенные сухожилия может привести к сильному воспалению. За этой стадией следует рассасывание кальцифицирующих отложений, это связано с острой болью из-за повышенного объемного давления. Существует также риск того, что отложения кальция могут прорваться в соседнюю бурсальную сумку. Повторное моделирование происходит на заключительном этапе. Клиническое течение обычно начинается с постепенного появления боли, когда рука поднимается над головой. Позже это сопровождается усилением боли по ночам, особенно если пациент спит на пораженной стороне. Соударение плеча может позже привести к ограничению движения плеча или даже к полной неподвижности плеча (псевдопаралич). Чаще всего это происходит на стадии резорбции кальция. Это может сопровождаться спорадически возникающими приступами острой сильной боли в плечевом суставе. 

Эпикондилопатия (теннисный локоть / локоть гольфиста) — это вставочная тендинопатия, которая проявляется в виде болезненного раздражения сухожильных вставок мышц предплечья, которые входят в надмыщелки плечевой кости. Это типичная травма при перенапряжении, которая приводит к микротрещинам при введении сухожилия. Травма сначала проявляется в виде болезненно напряженных мышц, а долгосрочный эффект включает в себя развитие вставочного тендиноза. При теннисном локте обычно поражается место введения разгибателя лучевой мышцы запястья. Клинически эпикондилопатия проявляется сильной болью сбоку от локтевого сустава, которая может иррадиировать в кисть. Пациенты жалуются на боль и упадок сил при поднятии чашки или наливании стакана воды. При осмотре пациент жалуется на сильную боль при пальпации области введения сухожилия и ограниченную пронацию, и супинацию предплечья. Пациенты сообщают о боли и потере силы при тестировании на сопротивление сгибанию и разгибанию.

Несколько групп мышц прикреплены к большому вертелу своими сухожилиями. Подвздошно-поясничная мышца создает эффект натяжной ленты, что уменьшает огромное боковое напряжение при изгибе бедренной кости. Эта область подвергается сильным биомеханическим нагрузкам, и болезненные раздражения являются обычным явлением. Они проявляются как воспаления в местах, где сухожилия переходят в кость (энтезопатии), или как воспаления сумок (бурсит). Эти два состояния часто возникают вместе и вызывают один и тот же тип симптомов. Причинами механического раздражения являются перегрузки во время занятий спортом, особые анатомические условия (например, разная длина ног) или мышечный дисбаланс. 
Вначале основным симптомом является боль сбоку от тазобедренного сустава, которая возникает при движении и может варьироваться от тупой до острой. Со временем, по мере ухудшения состояния, пациенты сообщают о дополнительной боли в покое и ночью. Отведение бедра болезненно, как и при лежании на пораженной стороне. Клинически давящая боль ощущается на уровне вертела; другие симптомы на острых стадиях могут включать ощутимое тепло и припухлость.

Основной задачей сухожилия надколенника является передача силы от бедра к голени. Повторяющаяся, необычная или сильная растягивающая нагрузка на сухожилие у кости может привести к тендинопатии вставки с острым и хроническим раздражением. Дегенеративные процессы часто также играют определенную роль. Прыжки, особенно при приземлении, приводят к максимальной растягивающей нагрузке на сухожилие надколенника. Особенно страдают спортсмены, которые занимаются видами спорта, требующими большого количества прыжков, такими как волейбол, баскетбол, прыжки в длину и высоту, а также бегуны. Вначале боль проявляется только во время высокоинтенсивных тренировок. На более поздних стадиях боль также появляется в повседневных ситуациях (например, при подъеме по лестнице) и усиливается, пока не становится хронической. Клинические признаки включают боль при пальпации и отек сухожилия надколенника. Тесты мышечной функции с разгибанием согнутого колена против сопротивления болезненны.

Синдром напряжения большеберцовой кости - это болевой синдром, возникающий вдоль края большеберцовой кости. Это одна из самых распространенных спортивных травм. Его этиология до сих пор не совсем ясна, и врачи различают две формы синдрома: синдром медиального и латерального напряжения большеберцовой кости. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (также известный как “шины на голени”) вызван тендинопатией задней большеберцовой кости, длинного сгибателя пальцев и камбаловидной мышцы, при этом боль возникает вдоль медиального края большеберцовой кости. Синдром латерального напряжения большеберцовой кости вызван легкой формой синдрома функционального компартмента в компартменте передней большеберцовой мышцы, при этом болезненная область расположена у латерального края большеберцовой кости. Причины этих воспалительных изменений многофакторны и могут включать внезапное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок, неподходящую обувь или интенсивные тренировки на твердых поверхностях. История болезни пациента будет включать описания тупой или острой боли во время или после тренировки. Проявление включает боль при пальпации и припухлость вдоль медиального или латерального края большеберцовой кости.

Ахиллово сухожилие - самое сильное сухожилие человеческого тела. Хотя она может выдерживать очень высокие нагрузки (в 12 раз превышающие массу тела человека), тем не менее ахиллодиния является одной из наиболее распространенных спортивных травм. Ахиллодиния вызвана многолетним перенапряжением и неправильной нагрузкой, которая постепенно повреждает ахиллово сухожилие или приводит к дегенеративным изменениям. Сосудистая перфузия сухожилия на расстоянии от двух до шести сантиметров выше точки введения в пяточную кость (энтезис) уменьшается. Следовательно, это область, которая больше всего подвержена дегенеративным процессам. Существует дисбаланс между множеством мелких микротравм, нанесенных этой области, и ограниченной способностью ахиллова сухожилия к регенерации. В начале пациенты жалуются на боль на уровне ахиллова сухожилия во время нагрузки. На более поздних стадиях боль присутствует и в состоянии покоя. Клинические проявления включают утолщение и боль при пальпации ахиллова сухожилия, которые также могут быть гипертермическими.

Подошвенная фасциопатия является наиболее распространенной причиной подошвенной боли в пятке. Подошвенная фасциопатия - это реакция на хроническое раздражение подошвенной фасции в месте ее введения в бугристость пяточной кости. Пяточные шпоры связаны с подошвенной фасциопатией, но не являются ее причиной. Пяточные шпоры часто являются случайной находкой и обычно протекают без симптомов. Точные причины подошвенной фасциопатии не ясны и, по-видимому, многофакторны. Повышенная заболеваемость подошвенной фасциопатией в возрастной группе от 35 до 50 лет показывает, что дегенеративные процессы играют определенную роль в развитии этого заболевания. Типичными причинами являются перегрузки во время занятий спортом и повседневной деятельности, высокий индекс массы тела, анатомические состояния, такие как неправильное положение стопы, укороченные икроножные мышцы или ношение обуви, которая ограничивает физиологическое смещение стопы. Начало очень постепенное. Типичные симптомы включают тупую боль при ходьбе, когда вы впервые встаете утром, и боль, которая появляется в начале занятий спортом и снова исчезает после разминки. Симптомы возвращаются снова, когда вы отдыхаете позже. На более поздних стадиях боль описывается как сильная, колющая и острая, иногда заставляющая пациентов оставаться неподвижными в течение длительного времени. Клиническими симптомами являются локализованная давящая боль под пяткой в месте введения подошвенной части.