+7 (812) 271-15-10

РиГ Медикал

Эффективность фокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении синдрома запястного канала
Рандомизированное плацебо-контролируемое экспериментальное исследование.
Кристина Гесслбауэр Майкл Микель Отмар Шухфрид Доминик Хубер Мохаммед Кейлани Ричард Кревенна (Christina Gesslbauer Michael Mickel Othmar Schuhfried Dominikus Huber Mohammad Keilani Richard Crevenna).
Оригинал статьи на английском 
Wien Klin Wochenschr 
https://doi.org/10.1007/s00508-020-01785-9
Wiener klinische Wochenschrift
Центрально-европейский медицинский журна

Аннотация
Актуальность Синдром запястного канала является наиболее распространенным видом туннельной невропатии. При легкой и средней степени тяжести заболевания следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении синдрома запястного канала легкой и средней степени тяжести.
Материалы и методы: В настоящем исследовании 30 пациентов были случайным образом разделены на 2 группы. Испытуемые в исследуемой группе прошли три сеанса фокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, в то время как контрольная группа прошла плацебо-терапию. Пациентов обследовали через 3 и 12 недель после лечения. Первичным критерием оценки результата являлась количественная оценка по визуальной аналоговой шкале. Вторичные критерии оценки результата включали в себя силу сжатия кисти, Бостонский опросник по оценке тяжести синдрома запястного канала, опросник SF-36 для оценки качества жизни и электродиагностику. Результаты В исследуемой группе наблюдалось значительное улучшение по визуальной аналоговой шкале на 3-й неделе (p = 0,018) и 12-й неделе (p = 0,007), а также увеличение силы сжатия кисти на 12-й неделе (p = 0,019). На 12-й неделе исследуемая группа продемонстрировала более высокую скорость проведения импульса по сенсорному нерву, чем контрольная группа (без учета поправки на множественное тестирование), а также значительное улучшение дистальной латентности M-ответа срединного нерва (p = 0,009). Кроме того, зарегистрировано улучшение оценок согласно обоим опросникам (шкала интенсивности боли по SF-36: p = 0,020 и шкала тяжести симптомов заболевания: p = 0,003). В контрольной группе ни по одному из критериев не отмечалось улучшений.
_________________________
К. Гесслбауэр · М. Микель · О. Шухфрид · Д. Хубер ·
М. Кейлани · Проф. Р. Кревенна, магистр медицины, МБА (￿) кафедра физиотерапии, реабилитации и профессиональной медицины, Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия richard.crevenna@meduniwien.ac.at 
Заключение Фокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапия является эффективным и неинвазивным методом лечения синдрома запястного канала легкой и средней степени тяжести.
Ключевые слова Купирование болевого синдрома · Консервативное лечение · Невропатия срединного нерва · Шина для фиксации в ночное время · Критерий оценки результата лечения.



Введение
Синдром запястного канала (СЗК) является наиболее распространенным видом туннельной невропатии. Это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении срединного нерва в области запястья. Большинство случаев СЗК имеют неясное происхождение, приводят к хроническому повышению давления и, как следствие, к ишемическому повреждению срединного нерва и сегментарной демиелинизации [1]. У женщин СЗК развивается чаще, чем у мужчин. Дополнительные факторы


риска включают монотонные повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения в кистях, беременность, ожирение, ревматоидный артрит, сахарный диабет и менопаузу. Симптомы обычно проявляются ночью и включают нарастающую парестезию, жжение и/или покалывание в области срединного нерва, а также гипналгию. При тяжелом течении заболевания возможны слабость кисти и атрофия мышц тенара [1]. При хроническом характере или отсутствии лечения СЗК может привести к необратимому повреждению нервов. Диагноз СЗК базируется на клинической картине и включает физикальный осмотр и электродиагностику пациента. В настоящее время существует несколько подходов к лечению пациентов с СЗК [1, 2]. При легкой и средней степени тяжести следует рассмотреть возможность консервативного лечения, которое состоит из наложения шин, физиотерапевтического лечения (например, ультразвуковой терапии, низкоинтенсивной лазерной терапии), кортикостероидов для перорального применения или нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие варианты лечения предполагают инъекции стероидов и хирургическое вмешательство. При тяжелой степени заболевания предпочтительно хирургическое лечение [1-5]. Многие исследования продемонстрировали положительные эффекты, особенно при наложении шины на запястье, местной инъекции кортикостероидов и хирургическом лечении [1-5]. Однако инъекции стероидов и хирургическое вмешательство всегда сопряжены с риском возникновения побочных эффектов (например, инфекций или аллергических реакций). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) представляет собой новый неинвазивный метод лечения. Она основана на формировании акустических волн, которые непосредственно взаимодействуют с клетками посредством механотрансдукции. Тем самым увеличивается скорость метаболизма, что приводит к ремоделированию тканей [6]. ЭУВТ можно разделить на фокусированную ЭУВТ (ФЭУВТ) и радиальную ЭУВТ (РЭУВТ). В то время как РЭУВТ имеет более поверхностный эффект и, достигая максимальной энергии на поверхности кожи, распределяет ее радиально в ткани, максимальная энергия ФЭУВТ формируется фокусно – глубже в тканях тела [7]. В последние годы ЭУВТ стала очень популярной. Теперь различные типы заболеваний и состояний можно лечить очень эффективно, безопасно и без серьезных побочных эффектов [8, 9]. Продемонстрировано, что ЭУВТ обладает противовоспалительным, обезболивающим и пролиферативным действием [10-15], а также доказано, что она оказывает влияние на реиннервацию периферических нервов [16-18]. Таким образом, и ФЭУВТ, и РЭУВТ привлекли повышенное внимание при лечении СЗК. Более того, несколько исследований уже показали частично положительные результаты [19-23]. Зю (Xu) и соавт. продемонстрировали значительно лучшую оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и Бостонскому опроснику (BCTQ) среди пациентов в группе ЭУВТ по сравнению с группой, получавшей местную инъекцию кортикостероидов [19]. Ву (Wu) и соавт. сообщили о положительных результатах лечения с использованием рЭУВТ. Они пришли к выводу, что РЭУВТ является безопасным и эффективным методом снижения интенсивности боли [20]. Подобные результаты описаны и в исследовании Вахатпур (Vahatpour) и соавт. [21]. Поскольку ЭУВТ является новым методом лечения, до сих пор наблюдается недостаток сведений об эффективности, отдаленных последствиях и нежелательных явлениях ЭУВТ при лечении СЗК. Поэтому цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности ЭУВТ при лечении синдрома запястного канала легкой и средней степени тяжести.
Указанная максимальная глубина проникновения относится к вышеописанным акустическим полям. Центральная максимальная глубина проникновения относится к расстоянию между поверхностью кожи и точкой максимального акустического давления при использовании гелевой подушечки, которая обеспечивает наибольшую глубину проникновения. 
Максимальная глубина проникновения в зоне 6дБ и 5МПа относится к расстоянию между поверхностью кожи и дистальным концом фокальной зоны, опять же при использовании гелевой подушки, которая обеспечивает наибольшую глубину проникновения.
Глубину проникновения можно уменьшить и точно отрегулировать, используя гелевые подушки.

СФОКУСИРОВАННЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ FВ10G6

ДВА слоя пьезо-керамических кристаллов. Гарантированный ресурс 5 000 000 импульсов.

Применение: Спортивная медицина. Ортопедия. Травматология. Физиотерапия. Реабилитация

СФОКУСИРОВАННЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ F10G4

Гарантированный ресурс 5 000 000 импульсов.


Применение: Спортивная медицина. Ортопедия. Травматология. Физиотерапия. Реабилитация

источник терапии F10G4

ЛИНЕЙНЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ FВL10x5G2

Гарантированный ресурс 5 000 000 импульсов.
Применение: Урология. Лечение Ран.
Спортивная медицина. Ортопедия. Травматология. Физиотерапия. Реабилитация

Фокальная зона источника линейной фокусированной пьезотерапии (FBL10x5G2) имеет объем 46 мм х 20 мм х 4 мм.

Из-за технологии прямой фокусировки пьезоударных волн размер фокусной зоны практически не изменяется.

Глубина проникновения волны предварительно выбирается с помощью гелевых подушечек различной толщины.

Особенностью линейно-сфокусированных ударных волн является возможность выбора «0» гелевой подушки – рекомендовано для лечения ран. Половина фокальной зоны остается внутри гелевой подушки, гарантируя, что пиковое давление в фокальном центре находится точно на уровне кожи.


СФОКУСИРОВАННЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ F7G3

Гарантированный ресурс 5 000 000 импульсов.
Применение: Урология. Лечение Ран
Ортопедия. Травматология. Работа с детьми до 14 лет
СФОКУСИРОВАННЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ  F7G3

ПЛАНАРНЫЙ ИСТОЧНИК ТЕРАПИИ (FP4G4)

Гарантированный ресурс 1 500 000 импульсов
Планарный источник терапии создает несфокусированную плоскую волну давления для улучшения местного кровообращения и обмена веществ в поверхностных тканях.
Рекомендуется к применению совместно с любым сфокусированным источником терапии

Получить методические рекомендации по применению.


Наши офисы

Мы работаем с 9:00 до 17:00 ПН-ПТ, СБ и ВС - выходной.

Центральный офис

Санкт-Петербург, ул.Херсонская д.6/13 оф. 85

+7 (812) 271-15-10

Московский офис

Москва, Нижний Сусальный пер. д 5, стр.19, БЦ АРМА

+7 (499) 301-02-16

Телефон:

+7 (812) 271-15-10